داریوش چیوایی، کارشناس حوزه سلامت در مخالفت با اجرای  قانون تعرفه‌گذاری خدمات پرستاری به «فرهیختگان» گفت: «تعرفه‌گذاری به چه معناست؟ به چه دردی می‌خورد و چه تاثیری دارد؟ در بحث نظام سلامت و در اصلاحات آن آمده است برای اصلاح نظام سلامت چند ابزار دارید. یکی از اصلی‌ترین موارد، بحث تعرفه‌گذاری و روش پرداخت است. اینکه شما چطور روی خدمات قیمت بگذارید، روی رفتار ارائه‌دهنده خدمت تاثیر دارد. اینکه چطور این را پرداخت کنید روی رفتار تاثیرگذار است. این دو بحث در جاهایی با هم التقاط و هم‌پوشانی دارند و در جاهایی با هم متفاوت می‌شوند ولی در هر صورت یکی را در نظر بگیریم که بحث ساده‌تر باشد. اینکه به من به‌عنوان پزشک یا پرستار روزانه پول بدهید یا به‌ازای هر بیمار پول بدهید یا حقوق ثابت بدهید روی عملکرد، کمیت و کیفیت عملکرد تاثیرگذار است و در کلان روی عملکرد نظام سلامت تاثیر دارد. پس اینکه چطور و با چه قیمتی این تعرفه‌گذاری را اجرا کنید روی عملکرد سیستم تاثیرگذار است. الان می‌گویند پزشکان کارانه دریافت می‌کنند، کارهای دودقیقه‌ای انجام می‌دهند، همین را به مدل پرداخت ثابت تبدیل کنید، پزشک روی هر بیمار وقت می‌گذارد و مشکل این می‌شود که به همه بیماران نمی‌تواند رسیدگی کند، ولی به‌لحاظ کیفیت کار بالا می‌رود. به بخش تخصصی سلامت می‌رسیم که در حوزه سلامت خدمات پزشکی این‌گونه تعریف می‌شود که پزشک درباره آن تصمیم می‌گیرد و تیم پزشکی این اقدماتی را که پزشک طراحی کرده انجام می‌دهند. اگر تعداد نیرو کم است می‌گویید فی‌الفور سرویس می‌دهم تا یک نفر خدمات بیشتری ارائه دهد. اگر کیفیت باشد تبدیل به مدل ثابت می‌کنید. در حوزه پزشکی هم پزشک تصمیم می‌گیرد، یعنی اساسا تغییر دادن نظام پرداخت در مدل نظام پزشکی روی تصمیم‌گیرنده اثر نهایی دارد. اگر به پزشک فی‌الفور سرویس دهید او می‌تواند کمیت را افزایش دهد. درخصوص پرستار هیچ تاثیری روی کمیت ارائه خدمت به‌معنایی که بخواهد بهتر شود ندارد، چون تصمیم‌گیرنده سیستم نیست. خدمات را پزشک تعریف می‌کند و هیچ پرستاری نمی‌تواند دستور دهد این سرویس انجام شود یا نه. تنها مزیتی که مدل تعرفه‌گذاری برای پرستاری دارد این است که کمیت خدمات بالا می‌رود و بیمار کمیت بهتری می‌گیرد که این را نمی‌توانید به پرستار نسبت دهید چون تصمیم‌گیرنده نیست. اتفاقی که می‌افتد این است که پرداخت اضافه‌ای به پرستار انجام داده‌اید و انگیزه او را برای انجام مداخله بیشتر روی بیمار دراختیار او بالا برده‌اید. تعرفه‌گذاری خدمات پرستاری را در هیچ‌جای دنیا نداریم، چون دلیلی می‌خواهد خدمات را تعرفه‌گذاری کند. دلیل این در حوزه پزشکی این است که پزشک زمان بیشتری بگذارد. پرستاری بیشتر نمی‌تواند بیمار ببیند چون هرچه به او ارجاع شود باید رسیدگی کند و ما این را به‌طرز عجیبی برای پرستاران پیشنهاد دادیم و قانون کردیم و الان می‌گوییم اجرا شود. این به‌لحاظ کارشناسی بحث منطقی‌ای نیست. این مدل حتی برای پزشکان هم در دنیا کم می‌شود. نه‌تنها این را برای پزشکان جمع نکردیم بلکه برای پرستاران هم این را برقرار می‌کنیم و پیامد این امر تثبیت این نظام پرداخت است که سیاست‌های کلان، قوانین از اصلاح نظام پرداخت حرف می‌زنند و بعد تعرفه‌گذاری را برای پرستاران اجرا می‌کنیم و اصلا نمی‌توان این نظام را جمع کرد. اگر بپرسند در دنیا به پرستاران چطور پول می‌دهند؟ پرستار در کادر درمان است و حقوقی می‌گیرد و پاداش پرداخت دارد. این ما هستیم که برای هر چیزی کارانه‌ای ایجاد کرده و تبدیل به اصل ماجرا کردیم. در این مدل هزینه‌ها به‌قدری افزایش می‌یابد که در میان‌مدت قابل مدیریت نیست. مدلی که داریم مدل بدی نیست؛ ممکن است در فرمولاسیون مساله وجود داشته باشد چون طرف برگه به شما نشان می‌دهد و می‌گوید پرستار در کرونا هستم و کارانه دریافت کردم. نوع تقسیم کارانه کرونا مشکل داشته ولی مدلی که الان پرداخت می‌شود مدل بدی نیست. حقوق ثابت می‌گیرند و امنیت شغلی دارند و نیاز به پرستار در همه‌جا وجود دارد. در این وضعیت مملکت حقوق و کارانه پرستاری کم نیست.»

اولویت اصلاح دریافتی پزشکان باشد

چیوایی ادامه داد: «مساله اینها تبعیض است. مساله پرستاران از ابتدا همین بود. هیچ زمانی درآمد پرستاران کم نبوده است. اینها می‌گویند اختلاف درآمدی بین ما و پزشک وجود دارد درحالی‌که یک تیم هستیم و کار آنها را انجام می‌دهیم. این تبعیض حسی داده که نمی‌توانند وضعیت عدالت را در نظام پرداخت برقرار کنند. الان عملا جرگه‌ای شدند که می‌گویند ما را همانند پزشکان چاق کنید و می‌گویند کشور از مردم پول بگیرد و به ما بدهد تا این تبعیض از بین برود! پیامد این امر این است که پس‌فردا در بیمارستانی که پرستار فی‌الفور سرویس می‌گیرد، هوشبری در اتاق عمل و سایر رشته‌ها می‌گویند ما هم می‌خواهیم خدمات تعرفه‌گذاری شود و نگهبان جلوی در ورودی هم این مطالبه را دارد. این منطق درستی نیست. به‌جای اینکه تعرفه‌گذاری را برای پزشکان اصلاح کنیم، کاری که قانون و سیاست‌های کلی بیان کرده است، این سفره را برای پرستاران نیز پهن می‌کنیم. هرچند آقا روی این مساله هوشیار هستند و مسائلی که درباره پزشکان بیان می‌کردند، آقا می‌گویند کارشناسی تصمیم بگیرید، یعنی این حرف‌هایی که می‌رسد اثر نکرده است. لکن در جاهایی از طرق مختلف بحث کارشناسی را جلو می‌برند. این رویه خوبی نیست. اینکه هر کسی در جایی جای‌پایی دارد منافع شخصی خود را جلو ببرد. منافع شخصی و صنفی این نیست که الزاما کسی که در سطوح عالی تصمیم‌گیری رفت‌وآمد دارد و بحث را جلو می‌برد از تک‌تک افراد آبونمان می‌گیرد. مساله این است که دید غلط وجود دارد. بحث تعرفه‌گذاری پرستاری مساله‌ای است که یک‌درصد به پرستار برمی‌گردد. منابع کشور، اقتصاد سلامت، نظام پرداخت، سیستم اداری، سایر اقشار هم اهمیت دارد. شما می‌خواهید به معلم بگویید در جایگاهی نیستید که مثل پرستار تعرفه‌گذاری داشته باشید؟ اینکه هم حقوق ثابت دریافت کند و هم به‌ازای هر کاری که می‌کند پولی دریافت کند. این درست نیست.»